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Demandes d'admission

Fiche et prescription médicales de demande d'admission en HAD

Type de demande
Identité du médecin prescripteur
Identité du malade
Médecin traitant
Motif médical d'admission en HAD
Pathologie principale
Date d'admission

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Prise en charge FERINJECT® - Demande d'admission en HAD

Identité du médecin prescripteur
Identité du patient
Indication médicale - Renseignements indispensables
Calcul de la dose et schéma posologique du fer carboxymaltose
Poids du patient <35 kg 35 à 49 kg 50 à 69 kg > 70 kg
Taux Hémoglobine
(g/dL)
Hb < 10Hb 10-14Hb > 14 Hb < 10Hb 10-14Hb > 14 Hb < 10Hb 10-14Hb > 14 Hb < 10Hb 10-14Hb > 14
Etape 1 :
Détermination des
besoins en fer
500 mg500 mg500 mg 1500 mg1000 mg500 mg 1500 mg1000 mg500 mg 2000 mg1500 mg500 mg
Etape 2 :
Schéma
posologique
recommandé
J0: 500 mgJ0: 500 mgJ0: 500 mg J0: 500 mgJ0: 500 mgJ0: 500 mg J0: 1000 mgJ0: 1000 mgJ0: 500 mg J0: 1000 mgJ0: 1000 mgJ0: 500 mg
J8: 500 mgJ8: 500 mg J8: 500 mg J8: 1000 mgJ8: 500 mg
J16: 500 mg
💉 Posologie de carboxymaltose ferrique (FERINJECT®) prescrite par voie intraveineuse
Bilan sanguin (<1 mois)
Antécédents notables
Traitement en cours
Remarques
Date d'admission

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Informations

Pour toute demande d'information supplémentaire, vous pouvez nous joindre :

contact@haddecorse.fr 04 95 55 09 00

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Demande d'Admission